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多数の負傷者発生事案は、テロである可能性もある

2018年03月04日 18:21

アコードEMSニュース45号を送ります。
この文章は骨盤骨折の固定帯
サムスリングを日本で販売する
アコード社が翻訳し、配布しているものです。、
部分的に改変し、
当ブログに載せています。

JEMS September 2017掲載、“PRESERVING EVIDENCE ” より
多数の負傷者発生事案では、テロである可能性もあるため、
救急隊員および現場出動救急医師には受傷者の対応と同時に、
大事な役割のあることが書かれています。

救急サービスに当たる人員数を超えて多数の死傷者が発生する事件は、
救急隊員および救急医師の安全確保と受傷者の治療の両面から非常に対応が難しい。
しかも今日の世界ではテロの可能性を排除できない。
救急隊員および現場出動救急医師の安全に警戒しなければならないだけでなく、
被害者や被害者になる可能性のある人にも注意を払わなければならない。
鍵になるのは高レベルの状況認識力を維持して、
常に周りに何か普通でないものがないかどうかを見回すことだ。

救急隊員および救急医師の責務は、まずは現場到着のために出来ることは何でも行い、
受傷者の容態を判断し適切な手当てを行うことだ。
この責務遂行には多数の死傷者が発生する事件が犯罪現場である可能性を考慮し、
証拠保全の責務を念頭に行わねばならない。

多数の死傷者が発生する事件において、
救急隊員および救急医師の重要責務には「証拠の保存」という一面がある。
証拠物の保全と破壊を回避するだけでなく、
救急隊員および救急医師の現場観察や第三者から聞いたことも保全しなければならない。
救急隊員および救急医師が現場到着の最初のレスポンダーであるケースが多い。

証拠になるかもしれないものが動かされたり破壊されたりする前に
現場に到着できる唯一の人員である可能性が高い。
救急隊員および救急医師の行動や行動の欠如が、
警察捜査の結果に重大な影響を与えるかもしれない。

5つの秘訣(Five Tips)
1常に上下左右を観察する。
受傷者と思われる人を発見するとトンネル・ビジョン(視野狭窄)になり
周辺部を見なくなり易い。
そうならないように、同僚と声を掛け合い注意し合おう。
多数の死傷者が発生する事件に限らずどんな事件であっても、
状況を正しく認識するためには、
現場の全方向を見ることだ。
注意深く辺りを見回し全てを観察しよう。
普通でないと思えるどんなことでも、
例えば被害者らしき人の脇に不審なバックパックがあったら警戒し、
即座に警察に通報すべきだ。
現場での活動には常にこうした360度方向のアプローチを保てば、
通常では気付かない全ての事象の観察が可能となる。

2目に映るものを詳細に記録する。
受傷者が複数の多数の死傷者が発生する事件現場に関する記録は、
1人だけのときより、もっと詳細になされるべきだ。
二種類の報告書を作成することを標準的なレポート規程とする。
ひとつは受傷者の治療についての報告、
もう一つは現場で観察したことを報告をする。


3絶対必要でない限り、物は動かさない。
受傷者ケアの基本は、害を与えないことである。
この基本は証拠になるかもしれない物品などの保存にも適用されるべきだ。
救急隊員および救急医師は周辺にも注意を払いつつ現場に近づき、
死亡が確定して蘇生措置が不要となったといえども犠牲者を動かしてはいけない。
いかなる物理的なアイテムも絶対に必要で無い限り移動させてはいけない。
もし犠牲者や物品を、安全性や治療が理由で移動させる必要があれば、
それらの元の位置を記録に記述するべきだ。

4不審な事態はすぐ報告する。
米国土安全保障省はテロリズム撲滅を目指して、
「何か見たら何か言おう!(See Something, Say Something!)という
スローガンのもとに、広報活動を開始した。
このガイドラインは疑わしい事態の報告に用いられ、
多数の死傷者が発生する事件への対応にも有効性が高い。
多数の死傷者が発生する事件はテロリズムの結果かもしれないからだ。
疑わしい事態を報 告する場合には、
常に間違いを恐れず迅速を優先しよう。

米国土安全保障省が用いるSALUTEの頭文字が参考になる

S : Sizeサイズ:現場で見える救助員以外の
人の数、性別、 年齢、可能なら身体的な特徴を説明する。
A : Activity活動:現場に到着した時に救助員以外の人が何をしていたかを説明する。
L : Location 位置:救助員以外の人が観察された正確な位置を 述べる。
U : Uniform 着衣:疑わしい人物が着ている服、靴の種類などを 説明する。
T : Time 時間:疑わしい人物がいた時間の長さと去って行っ た場合はその方向を示す。
E : Equipment機器:不審な車両のモデル/色/ライセンス番号、 その他現場で見た不審な機器類/ツール、 武器あるいは武器に成り得る器物を説明する。


5冷静を保ち/常識を用い/直感を信じる。
効果的な観察のためには、 心が冷静で澄んでなければならない。
人は興奮し感情的になり、
アドレナリンが溢れていては物事に気付き難くなる。
現場に近づいたら、立ち止まって深呼吸して冷静になろう。
そうすれば、危険な場所に入る前に心がクリアになり、
観察力/認識力を高めることができる。
何かがおかしいと直感したら、
やっていることを一旦止め周囲を見回そう。
あなたの直感はしばしば潜在的な危険を認識してくれるが、
多数の死傷者が発生する事件ではその危険が事件を起こした元凶である可能性もあり、
直感を磨くことが大切だ。

質問 脾臓損傷

2016年04月03日 18:26

川越救急クリニックの木川副院長から質問を頂きました.
P1070154 (500x375)
「お久しぶりです。
木川です。
IMG_2234 (500x373)
新年度も始まり、八戸はより盛り上がっていることでしょうか。
当院にも今年度から
自治医大さいたま医療センターの
救命センター後期研修医が研修目的で来ることになりました。
ところで、今先生にお聞きしたいのですが、
小中学生(10-14歳くらい)の
スポーツや交通外傷などで
遅発性に脾損傷が
判明するということは良くあるのでしょうか?

受傷後、腹痛や側腹部痛はあるものの、
超音波検査で腹部出血がなく(FAST陰性)
その何時間後に腹痛が増悪して、
脾損傷が判明するということは多いですか?」



お答えします

超音波検査で腹部出血がない脾損傷は、
すなわちGrade1の被膜下損傷のことです。

腹腔内出血が少ないので超音波で検出されません。
過小評価されます。
何らかの原因で、被膜から血餅が離れれば腹腔内出血が始まります。

その後出血量が多くなり、手術や輸血に至るのが、
成人のGrade1で5%。
小児は被膜が厚いのでさらに頻度は少ないです。

しかし、小児の脾臓は外力を受けやすく、
それは肋骨からはみ出ているためですが。
遊具や、自転車ハンドル、運動、事故と原因も多いです。
これらのせいで小児に脾臓損傷自体が多いのです。
そのため、初診時に脾臓損傷ないと思われても、
後に気付かれることもよくあります。
(最初からあったはず)

成人で脾臓再出血は90%が72時間以内に起こります。
成人で受傷後48時間で反復CTを撮影するプロトコルを用いて、
7%の患者に早期または遅発性の仮性動脈瘤が見つかります。

出典は
The trauma manual
4thからです。
・・・・・・・

「the trauma manual」は
実は軽米医師が中心になって現在翻訳中です。
今年の秋ごろには、
書店に並ぶでしょう。
ご期待ください。

さらに濱舘医師が中心になっての翻訳本
こちらは外傷だけでなく
救急医療全般+集中治療
「Decision making」は夏ごろに
書店に並びます。

そして
「情熱外傷診療」の書籍は5月出版予定です。
現在分担執筆を終了し、
校正段階です。
こちらは、八戸救命医師が全員で
書いている教科書です。
・・・・・・

日常診療の合間に、
睡眠時間を削って原稿作成は大変です。
しかし、
書店に並ぶ教科書に「八戸救命」の文字が常に
出続けることが、
最大の広報です。
最大の人集め効果です。
それを怠ると、
よくある、
地方の市民病院になり、
直ぐに医師不足に陥ります。

ここ八戸に救急医師が集まるのは、
このような、
八戸の救急医師たちの執筆努力によるものです。

意識判定

2015年08月05日 18:52

質問を頂きました。
> いつもブログを拝見させていただいております。
> とても熱い思いがひしひしと伝わってきます。
> 1つお聞きしたいことがあるのですが、
意識確認の際にJCSとGCSをどのようにして使い分けているのか教えて下さい。

お答えします。

数秒で意識判定する時は、
開眼のみで判定する、JCS一桁、二桁、三桁を使います。
自発開眼していれば一桁、
刺激で開眼は二桁、
開眼しなければ三桁。

詳し意識を判定する余裕がある時や、
意識が悪化、あるいは改善したこと比べて知りたいときは
グラスゴーコーマスケールGCSを使います。

また、次のような使いわけもします。
軽症を区別したいときはJCS.
重症を区別したいときはGCSと言う使い方もします。

また、会話で使う時は相手により使い分けします。
医師会開業の先輩医師と話す時はJCS。
若い医師と話す時はGCS。

普通の看護師と話す時はJCS。
救急看護師の時はGCS

などです。

電撃傷2例 その2

2014年09月14日 18:05

電撃傷の解説です。
医療者向けです。
市民のみなさんごめんなさい。

電撃傷はそれほど多く発生するケガではありません。
未経験の医師が多いのです。
だから、ここで解説します。

電撃傷の診断は通常,患者や家族,救急隊から得られる病歴から容易である.
しかし,時に目撃者がなく,意識障害で発見されることもある.
病歴聴取で重要なことは,電圧の大きさ,直流か交流か,
通電持続時間,電流の通り道,皮膚の濡れ具合を知ることである .
外傷の標準治療である,JATECに沿いPrimary survey後に ,
Secondary surveyとして,皮膚の熱傷や,二次的な外傷の評価を行う.
頸椎損傷の評価は必ず必要である.

12誘導心電図と心電図モニタは
600v以上の高電圧感電では全例必要である.
低電圧でも,意識障害,健忘,神経学的異常所見あり,
動悸,胸痛,不整脈の症状がある場合は検査すべきである.

小さな病院から移送の判断基準
気道呼吸循環意識に異常があれば、高次医療機関へ転送する。

患者の診かた
電気による損傷の原因は労災によるものが多く,
次に幼小児による電気設備施設への興味本位の進入,
釣り竿の送電線への接触である.
電撃傷は生体内通電経路で電気抵抗となった生体組織がジュール熱を発生して,
通電経路に断続的,不整形に生ずる損傷である.
電撃傷の体表損傷は,いわゆる流入創,流出創での
電気メスによる傷に似た
乾性の大小・深浅のⅢ度熱傷(電流斑)である.

検査とその所見の読み方
尿潜血が陽性で,沈査で赤血球尿がないときは,
筋肉損傷から流出したミオグロビンを示している.

筋肉損傷を伴う重症電撃傷ではCPKは5桁まで上昇する.
肝機能異常と,アミラーゼの上昇を認めた場合は,
腹腔内合併損傷を疑い,超音波検査とCT検査を行う.

鑑別すべき疾患と鑑別のポイント
高所電気工事現場から墜落した場合、電撃傷、意識障害先行、過失の鑑別が必要.
意識障害先行は以下の「S」が原因となる。
①血糖(Sugar)
②失神(Syncope)
③脳卒中(Stroke)
④痙攣(Seizure)
電流斑に似た乾性の皮膚潰瘍としては,
焼火箸などによる傷でも似た損傷となる.
内因性疾患で心停止し,その後に感電しても同様な皮膚潰瘍が生じることより,
電流斑のみから感電とは言えない.
先に重要な病気があったのかもしれない。


合併症・続発症の診断
不整脈を見落とさない。
心室細動に備えて除細動器を準備する。
アーク放電では7,000〜22,000℃の高熱の衝撃波によって患者の体は吹き飛ばされ,
骨折や内臓損傷を合併することがある.


治療法のワンポイント
電撃傷では,電源を切って患者を電源から安全に救出する.
重症であれば,乳酸リンゲル液を輸液するが,輸液速度に熱傷の公式は使えない.
毎時尿量を1ml/kg/hに保つように輸液する.
ミオグロビン尿が認められたら,1.5〜2ml/kg/hとなるように輸液を増量する.
腎尿細管に沈着する溶血色素を減少させるために
pH7.45以上を目標に重炭酸塩を静脈内投与する.

出典
電撃傷診断のポイント
今日の診断指診第7版2014
八戸市立市民病院救命救急センター所長今 明秀
[続く]

スターオブライフ

2012年08月18日 17:53

元々はアメリカ合衆国運輸省により、
赤十字との類似を避けて1973年にデザインされたマークで、
人命救助に関わる職場で活躍する人々の守り神として、
アメリカを中心とした世界中で救急医療のシンボルマークになっている。
日本を含む世界各国で救急車の車体にこのマークが描かれている。
突出した六本の柱には、
それぞれ次のような意味があり、
「detection」が頂点で以下時計回りである。
detection (覚知)
reporting (通報)
response (出場)
on scene care (現場手当)
care in transit (搬送中手当)
transfer to definitive care (医療機関への引き渡し)

スターオブライフの中に描かれたヘビの巻き付いている杖は
やはり医療のシンボルでアスクレピオスの杖と呼ばれる。
ヘビはアスクレピオスの化身であり、
その彼が持っていた杖で病を治すといわれている。

ギリシャ神話に出てくるアスクレピオスは太陽神アポロンの子。
半身が馬のケンタウロス族の賢人から
医術を教わり死から人間を救う術を覚え、
死者をも蘇らせたという。
しかしこれが死の世界の王の怒りを買い、
殺されて星座(蛇つかい座)にされてしまった。

古代ギリシャでは蛇を神聖視しており、
また健康のシンボルと考えられ、
ローマで疫病が流行した際に
アシクレピオスが蛇の姿で現れ市民を救ったという伝説もある。
そして彼が持っている杖は
父アポロンから贈られたもので、
1匹の蛇がからみついており、
今日医療関係のシンボルとなっている。  

救急車、ドクターヘリ、ドクターカーどれもスターオブライフがついている。